重庆、贵州、云南、四川、西藏地区NEW项目活动

总负责人：陈蕾

组长：陈蕾

组员：于云莉、李云、肖争

    中国抗癫痫协会（CAAE）青年委员会川渝云贵藏区“New项目”启动会于2015年7月5日在四川成都顺利召开。会议由中国抗癫痫协会青年委员会秘书陈蕾副教授主持，CAAE副会长周东教授到会祝贺，并对川渝云贵藏区癫痫防治青年人才培养寄予厚望；CAAE青年委员会副主任委员梁树立教授对青年委员会的宗旨和“NEW项目”的概况做了介绍，强调青年骨干在癫痫防治中的重要职责；CAAE常务理事姚一教授作为大会主席对川渝云贵藏区及全国其他7个区域的“New项目”活动开展提出了指导性建议。

    本次会议围绕儿童、女性、老年人这个特殊人群的癫痫相关问题进行了专题讨论。现将相关内容重点介绍如下：

    （一） 儿童癫痫 

    讲题1：儿童癫痫外科患者的管理

    中国人民解放军总医院第一附属医院神经外科梁树立教授主要就儿童难治性癫痫的术前、术中和术后管理进行了较为详细的介绍。术前管理强调正确认识癫痫外科治疗的目的——提高生活质量、促进患儿脑发育，提倡儿童药物难治性癫痫的早期识别，必要时早期进行手术评估。特别需要提出的是，由于低龄儿童临床症状和脑电图均可能不典型，术前评估时要特别重视高分辨MRI的应用价值。要根据癫痫分类和综合评估结果选择合理的外科治疗方式，优先考虑切除性手术。对于无法准确定位或无法切除致痫灶且癫痫发作频繁、认知水平受损者，可行神经调控或姑息性手术。术后应重视长期随访，特别是神经心理的评估。结合3个病例的综合管理过程，梁树立教授向与会同道分享了其在儿童癫痫手术治疗中的临床经验与体会。上述讲座使与会代表对癫痫外科在儿童癫痫治疗中的价值以及术前评估病例的合理选择有了更深刻的认识。

讲题2：儿童继发性癫痫的诊治进展

    四川大学华西第二医院儿科俞丹副教授向与会代表介绍了儿童继发性癫痫的诊断及治疗。癫痫的临床诊断主要包括2个阶段：发作类型的划分和癫痫病因的确定。目前，临床诊断的关注点大多集中在发作类型的划分上，事实上病因的确定也是与治疗、预后和病程相关的重要决定因素。继发性癫痫可由多种病因引起，脑外伤和脑血管疾病是引起成人继发性癫痫的主要病因之一；产前期和围产期疾病或创伤导致的胎儿神经系统发育异常以及颅内感染如病毒性脑炎等是引起儿童继发性癫痫的常见原因。俞丹教授所在的团队对该院收治的儿童病毒性脑炎病例进行了5年的随访。将病毒性脑炎继发癫痫的患儿为实验组，其余病例为对照组。对患儿的一般情况、临床表现、脑电图、影像学、病毒学、抗癫痫药物选择及预后等7个方面、21个因素的临床资料进行统计分析，采用Logistic回归分析病毒性脑炎继发癫痫的危险因素。发现儿童病毒性脑炎继发癫痫的危险因素包括急性期精神行为性格改变、多次抽搐发作、癫痫持续状态、脑电图异常放电以及监测到临床发作。病毒性脑炎继发癫痫预后不良最常见的表现为智力运动落后，早期单药或两联治疗的癫痫控制情况对患儿预后有重要提示作用。

    （二）癫痫伴情绪障碍

    四川大学华西医院神经内科周东教授主要介绍了癫痫伴情绪障碍的危害性、筛查癫痫伴抑郁和焦虑的工具，详细阐述了癫痫伴情绪障碍如何诊断以及正规选择治疗情绪障碍的药物。讲座中特别提到女性、复杂部分性发作、发作频率高、末次发作时间近者以及用药种类多者，患抑郁的比例更高。中文版NDDI-E（C-NDDI-E）在中国癫痫患者中首次应用，由于其简便有效，患者较易接受且基本无理解困难，最终将分值>12定为筛选癫痫伴抑郁的分界值，其敏感度为92.6%、特异度为79.7%，与英文原版具有可比性，表明C-NDDI-E是一个较好的癫痫伴发抑郁的筛查工具。GAD-7适用于综合性门诊的焦虑筛查，同样可用于癫痫患者，中文版信效度研究正在进行，分界值有待确定。

    （三）女性癫痫

    讲题1：妊娠与癫痫

    四川大学华西医院神经内科陈蕾副教授主要介绍了女性癫痫患者妊娠期面临的特殊问题。计划生育和优生优育是我国的一项基本国策，关注女性癫痫患者孕龄期和围孕期的抗癫痫药物（AEDs）使用及癫痫发作的控制状况对提高我国人口素质具有重要意义。本讲座针对上述问题，就妊娠对癫痫发作频率及其对AEDs药代动力学的影响和AEDs对妊娠的影响进行了回顾性总结。无论是传统AEDs，还是新型AEDs是否适用于孕龄期及围孕期女性，长期以来一直受到关注，有关的争论也一直存在，本讲座通过文献复习，认为卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯等AEDs在孕龄期和围孕期女性中的应用不应错误解读癫痫临床诊疗指南中的相关内容，明确指出如已服用上述AEDs的围孕期女性发作控制满意、减停或更换药物风险过大者，可继续服用上述药物。这些AEDs的致畸风险与剂量有关，明确指出丙戊酸钠在800mg/d剂量以下使用对孕产妇较为安全。此外，本讲座还对癫痫患者妊娠的风险与处置、癫痫患者围产期焦虑和抑郁进行了阐述。围孕期叶酸添加治疗在国内外已经达成共识，本讲座对国内外围产期叶酸添加治疗现状进行了较为详尽的总结。最后，对我国及欧美多国在妊娠与癫痫的咨询方面有关问题进行了解答。

    讲题2：多囊卵巢综合征（PCOS）与癫痫

    四川大学华西第二医院妇产科的朱慧丽老师首先介绍了PCOS的病因、发病机制、临床表现以及诊断和治疗，并回顾了PCOS与癫痫及抗癫痫药（AEDs）的关系。HPO轴功能的改变是PCOS的病理生理变化之一，可能是遗传因素和环境因素相互作用所致，其中癫痫和AEDs是PCOS发生的环境因素之一。研究发现，生殖内分泌紊乱在颞叶癫痫及全面性发作的女性癫痫患者中均有很高的发病率，且服用AEDs年龄越小，服用时间越长，诱发生殖内分泌紊乱几率越高，其病理生理学机制可能为左侧颞叶癫痫促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲增加，促黄体生成素（LH）与促卵泡激素（FSH）比值增加，从而引起PCOS。既往研究发现，丙戊酸（VPA）增加PCOS发病率的机制可能与其对中枢神经系统、卵巢的卵泡膜细胞和肝脏的影响有关，从而导致LH与FSH比值异常、雄激素增高、胰岛素增高和胰岛素抵抗。鉴于PCOS的临床表现及其近远期的危害，通过监测体重、体重指数（BMI）、月经周期、卵巢结构及性激素的变化，有助于癫痫患者及早发现PCOS。

    （四）老年癫痫

    重庆医科大学附属第二医院陈阳美教授主要介绍了老年癫痫流行病学和临床特征。随着人类平均寿命的延长，人口结构发生改变，老年人成为增长最快的人群，老年人癫痫的发病率显著升高，是继脑血管病、老年性痴呆之后的第三大老年性神经系统疾病，严重影响患者生活质量，成为巨大的公共卫生负担。在65岁及以上人群中，癫痫的发病率约为134/10万，其患病率约为1.5%，是青年癫痫

患病率的2倍。流行病学研究显示，老年人癫痫的发病率明显高于其他年龄组，且发病风险随着年龄增长而增加。在65～69岁的老年人中，癫痫的发病率是90 /10万。80岁以上的老年人癫痫的发病率达到了150 /10万。老年癫痫发作的临床表现复杂且不典型，发作前多无先兆症状，发作时仅表现为行为怪异、记忆混乱或无反应状态。因此，老年癫痫的诊断具有挑战性。发作形式主要为部分性发作，复杂部分性发作最常见，诊断主要依靠临床表现、脑电图及影像学检查。由于老年人有代谢缓慢、共患病多、服用药物种类多等特殊情况，在选择抗癫痫药物（AEDs）时，药物疗效并不总是影响药物选择的首要因素, 而更应重视药物的耐受性及安全性。药物治疗的目的不仅控制癫痫发作，还需要减少药物不良反应，提高患者生活质量。

    （五）病例演讲

    来自重庆新桥医院的刘仕勇教授、四川大学华西医院的安东梅博士、四川省人民医院的喻良教授、昆明医科大学第一附属医院的翰雁冰教授与参会青年学者们分享了四个癫痫相关病例。四个病例分别从癫痫儿科、癫痫外科、癫痫药物治疗和癫痫的鉴别诊断等方面诠释了癫痫特殊人群遇到的特殊问题，给参会者留下了深刻的印象。

    演讲结束后全体与会人员合影留念标志着CAAE青年委员会川渝云贵藏区“New项目”启动会议圆满结束。本次会议积极推动了川渝云贵藏地区癫痫防治青年人才的培养工作，有助于这些区域癫痫事业的持续发展。参会的青年癫痫医师均感慨：在“New项目”活动中找到志同道合的一群人，一起奋斗，在探讨中学习，各抒己见、互相帮助、互相学习、共同进步。会议结束后，大家还在继续讨论大会讲座的议题，还在思索这些病例带来的启示。

    云南、贵州（滇黔）NEW项目活动概况

    活动时间：2015年9月20日08：00-16：20

    活动内容：癫痫诊治进展学术交流活动

参与单位：昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、大理大学附属医院、贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院、昆明三博脑科医院、云南省中医院、大理州人民医院、大理市第一人民医院、大理州中医医院、中国人民解放军60医院、云南省楚雄州人民医院等神经内科、儿科及部分神经外科的青年医师50余人参会。

    活动摘要：

    除云南、贵州两省的医师参与外，会议特邀成都及重庆的青年专家进行专题授课，其中，陈蕾教授对女性癫痫的问题进行了最新的阐述，分别从女性癫痫的生理特点、POCS与癫痫、女性不同时期癫痫及抗癫痫治疗药物选择等方面进行了深入的阐释；罗蓉教授的演讲对儿童癫痫的诊断、鉴别诊断和治疗进行了详细的解读，特别指出与年龄相关的类似癫痫样发作的可能疾病分类，最后总结癫痫诊断需依靠病史及脑电图，影像学检查包括头颅CT及MRI对查找病因有帮助；李云教授的讲座对癫痫共病的问题进行了解读，分别从共病及癫痫共病的定义、癫痫共病的分类、癫痫不同共病的病因、发病机制、治疗及抗癫痫药物选择等问题进行了详尽的阐述。任杰教授对立体定向颅内电极植入术在癫痫治疗中的应用进行了专题讲授；赵宁辉教授对颅内海绵状血管瘤的病因、发病机制、病理分型、临床表现、影像学表现及治疗及继发癫痫的情况进行了综合讲解；杨梅华教授对间歇性节律样delta活动模式脑电图的临床意义进行了系统讲解；此外，会议还邀请了中国抗癫痫协会理事，贵州省抗癫痫协会会长李晓裔教授对激素与癫痫的问题进行了讲解。

   下午于云莉教授、肖争教授、云南大理大学附属医院及楚雄州人民医院的神经内科医生分别带来了精彩的病例讨论，内容涉及抗癫痫药物性脑病、超难治性癫痫持续状态、药物难治性癫痫及临床医生在实际工作中面临的癫痫诊断和治疗困难的问题等。

    参会者评价：

    会议真正体现了NEW项目的活动主旨，参会人员来自川、滇、黔、渝四省，由学术水平较高的成都、重庆等全国知名医院的癫痫青年专家学者授课、极大地活跃了癫痫的学术氛围、促进了癫痫的规范化诊疗，带动和影响了癫痫诊治水平相对落后的云南和贵州地区的青年医生热爱癫痫事业。

    会议内容丰富，时间安排合理，上午学术讲座，下午病例讨论，气氛热烈。

    会议体现了癫痫诊治的多学科协作性，有神经内科、功能神经外科及儿科等专业的青年医师参加。

    参会人员都是真正热爱癫痫事业的青年医生，大家全程参与，互动交流较多，收效良好，均希望今后能有更多的机会参加此类活动并加入青委会。