警惕！这类患者易发生卒中后癫痫

                      转自“丁香园”神经时间

    癫痫是卒中常见的并发症之一，相信各位在临床工作中一定遇到过不少卒中后癫痫的患者，那么对于下面几个问题你是否能清晰的回答呢？

    哪些患者更易发生卒中后癫痫？
    卒中后癫痫发生率最高的时间段是？
    年龄是否会影响卒中后癫痫的发生？
    卒中后癫痫最常见的发作类型是什么？
    卒中后癫痫的发生有哪些危险因素？

    对于上述问题不甚清楚不要紧，近期 The Lancet Neurology 杂志发表了一篇文章为我们清晰的阐述了这些要点，抓紧时间一起来学习、整理一下吧。

临床病程

1. 脑血管病占所有癫痫病因的 11%；根据脑血管病类型的不同，3%～30% 的患者在卒中后会出现卒中后癫痫（PSE）；

2. 一项随访 10 年的研究显示，完全性前循环梗死后 PSE 发生率为 28.7%，部分前循环梗死为 13.4%，后循环梗死为 4.8%；

也就是说，患者出现卒中后癫痫的风险：完全性前循环梗死 > 部分前循环梗死 > 后循环梗死。

3. 卒中后首年内 PSE 的发生率最高；

4. 缺血性卒中发生后，迟发性癫痫的绝对发生风险在 55 ～ 75 岁的患者群体中无显著差异，但儿童发生 PSE 的风险显著升高，可能是由于卒中发生时脑内分子和细胞环境发育不成熟所致。

癫痫亚型

1. 一项研究显示，77% 的 PSE 表现为双侧痉挛性发作，13% 的患者表现为意识障碍，10% 的患者表现为运动性发作或自主神经性发作；

2. 儿童 PSE 中最常见的类型为痉挛发作；

3. 脑电图显示 PSE 最常见的表现为梗死的大脑半球侧出现对应的局灶性慢波。

危险因素

1. 症状严重程度：卒中的严重程度是发生 PSE 的主要危险因素之一；与其他卒中类型相比，完全性前循环卒中是发生 PSE 最强的危险因素；

2. 病灶部位：广泛皮层受累是 PSE 发生的另一个重要危险因素，顶颞叶皮层、缘上回和颞上回受累与 PSE 发生相关；

3. 皮层下脑小血管病：11% 的 PSE 由腔隙性梗死导致，腔隙性梗死通常与脑白质疏松相关；而脑白质疏松的患者通常更多地出现颞叶癫痫的临床和脑电图征象；大血管性梗死的患者则出现额叶癫痫的表现；

4. 遗传因素：大约有 30% 的癫痫综合征是遗传性的，超过 500 个基因位点与人类癫痫发生相关。

损伤期前后的暴露因素

暴露因素定义为患者在生活中所有与健康相关的非遗传性的暴露，包括环境性的、饮食性的、生活方式以及其他可能与患者个体发生相互作用的因素。

研究显示与 PSE 发生相关的暴露因素包括高血糖、1 型 / 2 型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管并发症、周围感染、早期癫痫、抑郁以及抗抑郁药物、他汀类药物使用、痴呆等。

小结

卒中后癫痫发生风险的具体因素目前尚不清楚。既往研究显示，除了原发性缺血性损伤之外，血管以及脑白质均存在难以检测的微小损伤导致了癫痫的发生。

损伤的严重程度、部位、病理改变类型、遗传因素、损伤前后的暴露因素等均可能导致癫痫的出现。