第69届AES精粹系列报道第四期

       转自《癫痫周刊》

额叶癫痫
    在2015年美国的AES年会会议上，Patricio Abad教授与Mario A. Alonso-Vanegas教授共同担任额叶癫痫专题会议的大会主席。该项专题会议系统回顾了额叶癫痫的现状，重点介绍了额叶癫痫发作的临床症状学，精神与神经心理方面合并症（包括社会行为与心理发育）等。本文将会议简要内容概括如下。

额叶癫痫的症状学
    来自西班牙巴德里La Paz 大学医院的Parra博士介绍了《额叶癫痫的症状学》。癫痫发作涉及神经元网络，癫痫症状学也是一种网络异常。目前有神经行为学及图表分析等新的手段，用于描述癫痫症状学。首先，介绍了额叶功能分区，与癫痫症状相关的解剖区域，以及各个区域异常放电产生的临床症状。如：前运动区异常放电会有早发性阵挛及简单运动性症状等；运动前区、后区、前额叶及前额叶背外侧凸面异常放电，可以有对称性近端/中轴性强直动作、非连续性手势、变形运动等；外侧前额叶皮层及额极异常放电，可以引起近端和远端的刻板动作，固定的面部表情，连续性手势运动、异常行为、意识下降等症状；前额叶腹正中区异常放电，可以引起消极情感、恐惧/焦虑/愤怒等症状。随后，介绍了额叶内侧面的分区，扣带回异常放电的临床表现和治疗，以及额叶癫痫和意识障碍的相关问题。研究发现：前额叶癫痫通常会改变患者的意识状态。接着，又介绍了额叶癫痫继发性强直阵挛发作的危险因素，包括癫痫发作开始时即出现意识丧失、早期的刻板运动，以及脑电图上多灶性棘波；无继发性强直阵挛的发作，患者手术效果好。最后，他总结了额叶癫痫症状学与发作起源的解剖区域或传播区域无关，而与两者的相互作用有关；癫痫起源及传播产生的额叶癫痫症状，沿着前后轴扩散，是否有内外轴，目前尚不明了。癫痫症状与癫痫起源及起始症状有关，后者可提示引起癫痫发作的癫痫起源网络。

额叶癫痫的精神与神经心理
    来自迈阿密大学米勒医学院Andres M.Kanner博士，作了题为《额叶癫痫的精神和神经心理：我们所知道的和需要探索的》的报告。首先，他介绍了Phineas Gage的故事，由此引出额叶和认知的关系。额叶是认知及行为的高级中枢。通过几个病例，介绍了额叶功能损伤后行为及认知的变化。接着，介绍了额叶癫痫和神经心理的关系。额叶癫痫的神经心理损害，包括社会认知、定势转移、快视觉运动协调等方面的异常，不影响智力、言语及视觉介导的功能。神经心理异常与起病年龄、癫痫持续时间及严重程度不相关。额叶的认知异常，还出现在颞叶癫痫和青少年肌阵挛癫痫中。执行功能异常可以在额叶癫痫、抑郁症患者中出现。前额叶皮层在精神疾病中的作用，影响情绪、焦虑、成瘾，引发注意缺陷多动症。额叶癫痫可出现的精神合并症类型：ADHD、心境障碍及焦虑。然后，介绍了癫痫术后精神合并症的类型，包括出现新的精神障碍，术前缓解的精神障碍复发，亚临床或症状较轻的精神疾病加重等。这方面需要探索的东西还很多，额叶癫痫手术的神经心理检测，目前仍然空白。术后最常见的精神障碍合并症包括：抑郁焦虑障碍、精神疾病、心因性非癫痫性发作和其它的躯体化障碍。术后精神异常的影响因素包括：术前精神疾病史、术前认知障碍、家族精神疾病史、术后癫痫控制情况及术后认知改变等。同时，还提出了术前及术后精神及神经心理评估的流程。最后总结：额叶癫痫患者精神及认知并发症常见，额叶癫痫与认知异常有关，但在其它癫痫中也可出现，精神障碍合并症不仅在额叶癫痫中出现。术后精神障碍合并症在颞叶癫痫手术中也多见，但额叶癫痫手术后尚未知晓。额叶切除术患者，需进行术前术后的精神状态评估。

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