第69届AES精粹系列报道第二期

 转自《癫痫周刊》-临床新进展 

大会主题:治疗理念的变迁-从控制症状到改变疾病

    “我们为什么需要这样的旅程？最美的风景在路上,但我们需要一个方向。”2015年12月5日第69届美国癫痫学会（AES）上，AES主席、来自科罗拉多大学儿科医院的Amy Brooks-Kayal教授主持的“治疗理念的变迁：从控制症状到改变疾病” 峰会得到与会者积极关注。现对该专题的部分热点内容进行简要概述。

癫痫疾病改变与预防性治疗
    Amy Brooks-Kayal主席主要介绍了癫痫的疾病改变和预防性治疗理念。所谓 “疾病改变”是指“影响疾病的病理生理，并且对疾病的病程产生有益结果的治疗或干预”。强调了“疾病改变”的重要性。目前癫痫治疗中存在的诸多问题有待解决，例如对于癫痫非发作性症状（如抑郁、焦虑、认知记忆障碍）治疗的缺乏；药物在一些患者中会出现副作用；目前治疗不会改变病程或预防进展。并提出疾病改变能减少医疗费用的概念。Amy Brooks-Kayal在其报告中讨论了为何癫痫没有疾病改变疗法以及面对的挑战，例如临床前研究昂贵且花大量时间，临床研究需要更多时间和金钱，动物实验结果无法直接用于人类，无有效生物标记明确患者有最大风险或预测药物反应等。最后介绍了获得疾病改变治疗的方法，例如要掌握全局，明确治疗需要一个团队完成，向其他疾病医师请教经验（多发性硬化、中风和亨廷顿病），坚持很重要。

新诊断的癫痫患者的发病特点和治疗模式
    Kalilani等介绍的是《新诊断的癫痫患者的发病特点和治疗模式：一项基于美国数据的分析》。癫痫患者疾病进展和抗癫痫药物（AED）使用的长期数据较少。临床实践中，随访新诊断癫痫患者的治疗进展能提高我们对治疗模式的认识。因此，该研究对美国人群数据库中随访超过6个月的新发癫痫患者的特征、精神性并发症，和AED治疗模式进行调查。该回顾性研究收集2011.1-2013.6的患者，治疗分成单药及多药治疗。使用癫痫类型配对的对照队列比较治疗模式。研究了50838名随访≥180天的新发患者，平均随访563.7±257.0天。调查了不同年龄组癫痫患者各种精神表现的比例。作者还介绍了常见首选治疗的结局，其中左乙拉西坦（LEV）无论是持续治疗还是加药治疗的比例均较高，换药和停药的比例偏低。部分性和全面性癫痫首选AED单药治疗中LEV比例最高，局灶性患者占48.2%，全身性患者占44.6%。综上，20%以上的癫痫患者合并精神问题，心境障碍和焦虑/分离性障碍是最常见的合并精神疾病。初期癫痫治疗常是AED单药治疗， 1年时持续使用率为61%。大部分患者接受拉莫三嗪、奥卡西平和左乙拉西坦作为初始AED治疗药物在治疗过程中仍持续作为一线治疗。部分性和全身性癫痫队列的治疗方案相似。

不同抗癫痫药物长期治疗医疗费用比较
    Borghs等介绍的是有关《英国：酶诱导抗癫痫药物（EIAEDs）与非酶诱导抗癫痫药物（nEAAEDs）长期医疗费用的比较》。目前处方的AED（如卡马西平、苯妥英、苯巴比妥等）可诱导药物代谢酶，且增加长期副反应的风险（如骨质疏松、心血管风险），导致医疗费用增加。本研究比较英国患者与EIAEDs和nEAAEDs有关的全因直接医疗费用。以治疗失败时间（定义为停用所在队列的AEDs或加用对方种类的AEDs）、全因直接医疗费用（包括药物费用、健康咨询、急诊和门诊等费用）为观察结果。4889名患者随访至治疗失败或审查时间。配对后，EIAED和nEAAED队列（各951名）所有混杂因素类似。作者总结了使用不同药物的患者和对照的基线信息、健康花销及医疗资源使用次数。还总结了2种类型AED的处方比例。至治疗失败的中位时间EIAEDs组为468天，nEAAEDs组为1194天。随访中nEAAED组每位患者直接医疗费用为432镑/月，而EIAED组为495镑/月。入组后第一年EIAED组每位患者平均直接医疗费用为2021英镑，而nEAAED组为1881英镑。之后几年，EIAED组费用明显升高，而nEAAED组费用增加相对小。作者得出这样的结论：这些数据显示在英国，相对于nEAAEDs而言，EIAEDs倾向于用于年长男性，有更高的基线医疗资源的患者。EIAEDs至治疗失败的时间较nEAAEDs短。尽管nEAAEDs购买成本更高，其直接医疗平均费用低于EIAEDs组。